Inschrijven NSO Lunatiks

Hieronder kunt u zich online inschrijven bij Chr. Kinderopvang Luna voor de naschoolse opvang Lunatiks.

Kind 1

Geslacht	Jongen Meisje
Voornaam / Roepnaam
Achternaam
Geb. datum (verwacht)
Nationaliteit
BSN/Sofinummer
Ingeënt?
Basisschool
Groep (basisschool)
Docent (basisschool)




Adres & huisnummer	(*)
Postode & woonplaats	(*)
Telefoonummer	(*)
E-mailadres	(*)


Gewenste plaatsingdatum
Dagen van plaatsing	Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag
Gewenste locatie	De Grote Pekken


Verzorger 1

Voornaam / Voorletters
Tussenvoegsel / Achternaam
Geboorte datum
BSN/Sofinummer
Telefoon prive
Telefoon mobiel
Telefoon werk
Relatie tot kinderen

Verzorger 2

Voornaam / Voorletters
Tussenvoegsel / Achternaam
Geboorte datum
BSN/Sofinummer
Telefoon prive
Telefoon mobiel
Telefoon werk
Relatie tot kinderen


Huisarts

Naam
Adres
Telefoon


Vragen / opmerkingen